Quel est ce type de médicament ?

• Les antipaludéens de synthèse sont dérivés de la Quinine (ancien traitement du paludisme).
• Ils permettent de traiter le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, la sarcoïdose cutanée, le syndrome des antiphospholipides, le syndrome de Goujerot-Sjögren.
• La prise continue de ces médicaments peut provoquer des atteintes toxiques rétiniennes.

Quels sont les facteurs favorisants de la toxicité ?

• Dose cumulée supérieure à 1 Kg
• Durée de traitement supérieure à 5 ans
• Dose quotidienne de plus de 5mg/kg/jour Hydroxychloroquine / 2,3 mg Chloroquine
• Âge élevé
• Pathologie rétinienne existante à l’introduction du traitement
• Insuffisance rénale
• Surpoids ou maigreur (risque de surdosage)
• Traitement par Tamoxifène

Quelles sont les atteintes sur l’œil ?

On peut avoir des dépôts généralement sans symptôme sur la partie interne de la cornée : Cornea Verticillata.

Il existe une forme rare mais plus sévère au niveau de la macula (zone centrale de la rétine),

Il existe trois phases :

• Sans symptôme ou pré-clinique : le fond de l’œil est normal, les anomalies ne sont visibles que sur les examens complémentaires (vision des couleurs, électrorétinogramme multifocal, champ visuel, OCT maculaire). A ce stade, les atteintes peuvent régresser à l’arrêt du traitement ou à la diminution de la dose.
• Le stade avec symptômes ou de maculopathie confirmée, le patient perçoit une zone noire au centre de sa vision (scotome) et une baisse de vision. Le fond d’œil retrouve une maculopathie en œil de bœuf. Les atteintes ne peuvent plus régresser et peuvent même s’aggraver malgré l’arrêt du traitement.
• Au stade très avancé (ou rétinopathie évoluée), les lésions touchent toute la rétine et le patient peut devenir aveugle.

Quelle surveillance est nécessaire pour dépister les complications rétiniennes ? 

Un fond d’œil est nécessaire à l’instauration du traitement pour éliminer une maculopathie pré-existante.

Lé dépistage annuel est nécessaire et surtout à partir de la 5^ème année de traitement.

Les examens nécessaires pour le dépistage sont :

• Champ visuel automatisé 10-2 (30-2 si patient asiatique)
• OCT

Les examens réalisés secondairement en cas de suspicion de maculopathie toxique sont :

ERG multifocal

Autofluorescence

Quel est la prise en charge en cas d’atteinte ?

• L’objectif est détecter le plus tôt possible les atteintes rétiniennes.
• Au stade pré-clinique, on diminue ou on arrête le traitement.
• Au stade de maculopathie avérée, l’arrêt est formel et immédiat.