Pathologies du cristallin
Cataracte, chirurgie de la cataracte, cataracte secondaire
Implants monofocaux, toriques, multifocaux
CATARACTE
DEFINITION
- La cataracte est l’opacification du cristallin.
- Il s’agit d’une pathologie très fréquente notamment chez la personne âgée.
CAUSES
Cataractes congénitales :
- Embryo-foetopathies (rubéole surtout).
- Maladies métaboliques : galactosémie, hyperammoniémies, rachitismes vitaminorésistants …
Cataractes acquises :
- Cataractes séniles (corticale, nucléaire).
- Diabète.
- Toxiques : corticoïdes.
- Atteintes du globe oculaire : contusions du globe, corps étrangers intra-oculaires, uvéite, agressions physiques, chimiques, électriques …
DIAGNOSTIC
- Les signes fonctionnels suivants font évoquer une cataracte notamment chez la personne âgée : baisse d’acuité visuelle progressive, diplopie monoculaire, éblouissement, perception de halos colorés. L’apparition d’une myopie (dite d’indice) est également évocatrice d’une cataracte nucléaire.
- L’inspection du segment antérieur de l’œil à la lampe à fente confirme le diagnostic de cataracte en visualisant l’opacification du cristallin, son étendue et son siège.
- Chez le nourrisson, une cataracte congénitale doit être fortement suspectée devant une leucocorie (aspect de pupille blanche) et d’autres signes également évocateurs : nystagmus, strabisme convergent. Une leucocorie peut également être présente dans d’autres pathologies comme le rétinoblastome.
CHIRURGIE DE LA CATARACTE
QUELLES SONT LES MODALITES PRATIQUES ?
Elle se déroule sous anesthésie locale (avec des gouttes)
Elle se passe en ambulatoire (dans la journée, pas de nuit à l'hôpital)
Le patient ressort le jour même et une consultation de contrôle a lieu le lendemain.
EN QUOI CONSISTE LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement de la cataracte est chirurgical.
Il consiste à remplacer le cristallin naturel opacifié par un implant ou lentille intra oculaire.
Avant l'opération, une consultation complète sera réalisée comprenant des tests spécifiques pour évaluer la partie antérieure de l’œil et des calculs de la puissance de l'implant intra oculaire.
QUELLE EST LA TECHNIQUE UTILISÉE ?
Cette technique est basée sur des micro-incisions de 1 à 2 mm qui permettent d'accéder au cristallin.
Une ouverture (<< capsulo-rhexis >>) est réalisée sur la face antérieure de la membrane du cristallin qui est ensuite fragmenté et retiré de l’œil.
Un appareil phakoémulsification délivre l'énergie nécessaire à cette opération.
Le chirurgien place alors dans votre œil un implant intraoculaire personnalisé qui remplacera votre cristallin.
QUELS SONT LES AVANTAGES DE CES TECHNIQUES ?
Elle permet une anesthésie topique (anesthésie par gouttes = sans piqûre).
Réalisée par micro incision, elle ne nécessite d'ordinaire ni suture ni pansement.
La récupération de la vision est rapide.
LA CATARACTE PEUT ELLE APPARAÎTRE UNE SECONDE FOIS ?
La technique décrite ci-dessus élimine définitivement la cataracte et permet la conservation du sac cristallinien dans lequel est implanté le cristallin artificiel.
Parfois, la capsule elle même se fibrose et s'opacifie dans les mois ou années qui suivent l'intervention primaire de la cataracte ce qui peut à nouveau diminuer la vision. Un simple laser est alors réalisé lors de la consultation afin de restaurer la transparence de l’œil.
IMPLANTS INTRA-OCULAIRES MONOFOCAUX TORIQUES MULTIFOCAUX
Les différents implants intra-oculaires possibles sont :
- Les implants monofocaux pour corriger la myopie et l'hypermétropie.
- Les implants toriques pour corriger l'astigmatisme.
- Les implants multifocaux pour corriger la presbytie. (Ils sont contre-indiqués en cas de pathologies rétiniennes ou de certaines pathologies oculaires. Quelques inconvénients peuvent être présents : halos visuels la nuit, nécessité de lumière pour lire, gène à la luminosité. Ils présentent un surcoût non pris en charge par la sécurité sociale mais parfois par la mutuelle).
CATARACTE SECONDAIRE
LA CATARACTE PEUT ELLE APPARAÎTRE UNE SECONDE FOIS ?
La technique de phako-émulsification élimine définitivement la cataracte et permet la conservation du sac cristallinien dans lequel est implanté le cristallin artificiel.
Parfois, la capsule elle même se fibrose et s'opacifie dans les mois ou années qui suivent l'intervention primaire de la cataracte ce qui peut à nouveau diminuer la vision. Un simple laser est alors réalisé lors de la consultation afin de restaurer la transparence de l’œil.
COMMENT SE TRAITE LA CATARACTE ?
On réalise une capsulotomie au laser yag
Afin de faire disparaître la fibrose capsulaire postérieure.
