Trou maculaire

INTRODUCTION

• Un trou maculaire est une maladie relativement rare apparaissant avec l’âge.
• Un seul œil est touché dans la majorité des cas (90%), le traitement est la chirurgie.

QU’EST-CE QUE C’EST UN TROU MACULAIRE ?

• Un trou maculaire est une discontinuité de la rétine au niveau de la fovéa (centre de la macula).
• On observe un syndrome maculaire provoquant une sensation de zone noire centrale (scotome central), de métamorphopsies (ondulations des images) ou de chute de la vision.
• En vision de près, lors de la lecture certains mots ou lettres peuvent être impossibles à lire.
• Avec l’âge, le gel vitréen localisé devant la rétine se détache, on appelle ce phénomène le décollement postérieur du vitré.
• Dans certains cas, l’adhésion entre le vitré et la fovéa peut être anormalement forte et une petite partie de la fovéa peut être tractée puis arrachée.
• Le diamètre du trou augmentera progressivement, ce qui provoquera une gène visuelle de plus en plus importante.
• La DMLA et les membranes épirétiniennes sont des maladies différentes mais touchent la même zone de rétine et donc peuvent se traduire par les mêmes symptômes.

QUELS SONT LES PATIENTS ATTEINTS  ?

• La fréquence augmente après 65 ans, elle est estimée à 8/100 000 (France : 5200 nouveaux cas par an).
• Le pronostic est bon après traitement, la fermeture du trou est atteinte dans 95% des cas.
• Le trou maculaire est souvent idiopathique (sans cause identifiée), et se manifeste sur un œil n’ayant jamais eu d’antécédent.
• Cette pathologie peut aussi se manifester suite à une contusion importante du globe oculaire.
• Un trou maculaire peut être aussi secondaire à d’autres maladies (myopie forte, rétinopathie diabétique, décollement de rétine).

QUELS EXAMENS CONFIRMENT LE DIAGNOSTIC ?

• L’examen du fond d’œil ou une rétinographie permet d’observer le trou.
• L’OCT maculaire permet de confirmer et de le caractériser : taille, ancienneté, évaluation du pronostic...
  

QUELS SONT LES TRAITEMENTS DU TROU MACULAIRE ?

• Les trous maculaires de petite taille peuvent guérir spontanément en quelques mois (10%),
• La chirurgie permet dans 95% des cas d’obtenir la fermeture du trou.
• Plus le trou est grand, plus le taux de succès est faible.
• L'opération de vitrectomie pour trou maculaire est réalisée alors que le patient est installé sur le dos, en milieu chirurgical stérile et sous microscope. Elle consiste, par un geste chirurgical endoculaire, à retirer dans un premier temps le vitré (vitrectomie).
• Dans un second temps, à l'aide de micro-instruments, des membranes peuvent être retirées de la surface de la rétine centrale. L'intervention s'achève en remplissant l'œil avec un gaz.
• Le gaz est éliminé progressivement au cours des premières semaines qui suivent l'opération.
• Les voyages en avion ou à la montagne sont contre-indiqués en présence de gaz intraoculaire. En cas d'anesthésie générale pour un autre motif, la présence de gaz intraoculaire doit être signalée à l'anesthésiste. Le chirurgien peut être amené à tout moment à modifier, selon le déroulement de l’intervention, son plan initial.
• La vision sera très floue pendant 4 semaines.
• Si la taille du trou est très grande, il faudra rester dans une position avec le regard face vers le sol pendant 7 jours.
  

QUEL EST L'EVOLUTION ?

• La récupération visuelle dépendra de l’ancienneté et de la taille de votre trou maculaire ainsi que des éventuelles autres lésions oculaires et de l’obtention ou non de la fermeture de votre trou maculaire.
• Elle se caractérise, en cas de fermeture du trou maculaire, par une amélioration progressive sur plusieurs semaines à mois.
• Les soins locaux sont réduits à l'instillation de collyres plus ou moins d'une pommade et au port d'une protection oculaire selon des modalités et durant une période qui vous seront précisées par votre chirurgien.
• Concernant votre activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste.

Feuille d’information de la SFO (Société Française d’Ophtalmologie) : Vitrectomie pour trou maculaire